从这组数据，读懂2026年上半年医保“账单”

新华社北京7月9日电题：从这组数据，账单读懂2026年上半年医保“账单”

新华社记者彭韵佳、从组李恒、数据田晓航

2026年上半年，读懂中国医疗保障体系呈现多项关键突破：基本医保参保人数同比激增超400万，年上1225万人次享受到新版医保目录新增药品的半年红利，超过31万家定点医疗机构实现即时结算。医保

在国家医保局7月9日举行的账单2026年上半年例行新闻发布会上，相关负责人详细解读了当前医保改革的从组热点数据与政策动向。

参保规模稳步增长，数据保障体系日益完善

“2026年基本医保参保人数保持稳中有升态势，读懂较去年同期增长超过400万人，年上整体参保率稳定在95%的半年高位。”国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光在发布会上透露。医保

这一增长背后，账单是多项精准扩面举措的落地见效：
* 破除户籍壁垒：持续推动超大城市取消灵活就业人员在就业地或常住地参保的户籍限制。
* 家庭共济深化：推动个人账户跨省家庭共济使用，支持配偶、子女、父母等近亲属共享账户资金，提升资金使用效率。

此外，长期护理保险（长护险）制度作为“第六险”正在加速扩围。今年3月出台的相关文件明确，对失去正常活动能力的参保人提供定期生活照料和医疗护理，并报销相关照护费用。

“目前，长护险参保覆盖人数已达3.2亿人，持证长期照护师超过5万人，河北、山西等17个省份已出台省级实施方案。”国家医保局待遇保障司副司长刘娟介绍。

在生育保障方面，全链条、全流程、全周期的保障体系正在构建：
* 重点群体覆盖：20个省份鼓励灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点群体在参加职工医保的同时，同步参加生育保险。
* 住院分娩减负：28个省份推进实施住院分娩个人“无自付”政策，江苏、福建、宁夏等9个省份进一步将政策红利拓展至城乡居民医保。
* 津贴发放优化：“目前，我们全面实现生育津贴直接发放给个人，有效解决了以往津贴截留、延迟发放等痛点。”刘娟表示，2025年共有480.64万人次享受生育保险津贴，参保女职工人均生育津贴近3万元。

新版目录落地见效，“医保找药”更便捷

2025年版医保药品目录于2026年1月1日正式执行，落地情况平稳有序。

“基本医保目录落地平稳，31万家定点医药机构已配备目录新增药品。”国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，今年1月至5月，已有1225万人次使用上新药，医保基金相关新药支出26.4亿元，带动药品销售额超39亿元。

其中，高关注度、大患者群体的药品放量显著。例如，糖尿病用药替尔泊肽注射液已在超1.2万家定点医药机构实现销售。

商业保险与基本医保的衔接也在加强：“截至今年5月底，商保创新药目录药品已在1486家定点医药机构配备，100余个惠民保产品保障责任覆盖了这些药品。”黄心宇指出，国家医保局还推出了“医保找药”查询服务，群众可通过手机端查询哪家医院或药店提供特定药品。

关于未来的目录调整，黄心宇透露：“新的目录调整工作已经启动，总体申报数量较2025年进一步增加，预计调整结果将于今年11月份发布。”

价格治理与集采双管齐下，减轻群众负担

当前，药品和耗材价格治理已全面启动。国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁介绍，今年以来，通过督促引导企业公平合理定价，已推动33种量大价高、流通加价多的医用耗材价格实现合理下降，涵盖除颤器、心脏瓣膜、血栓保护装置等。

以迷走神经刺激器为例，3家生产企业的价格从最高每套26.8万元降至15.2万元，降幅显著。

此外，新一批国家组织药品集中带量采购和耗材集中带量采购也已正式启动。

基金监管与数字化服务并重，守护“救命钱”

医保基金的安全高效运行，既关乎群众看病就医，也影响医药行业的健康发展。

在提升资金周转效率方面，即时结算和基金预付改革成效显著。国家医保局医疗保障事业管理中心主任樊卫东表示：“目前，即时结算已覆盖全国定点医疗机构31.55万家，占医疗机构总数的78.52%，全国339个统筹地区预付医保基金超900亿元。”

樊卫东透露，力争在今年底实现即时结算资金占比和医疗机构占比均达到80%以上，进一步减轻群众就医负担，助力医药机构良性运营。

在基金监管方面，一系列创新举措正在落地：
* 信用管理：建立个人账户白名单制度，开展定点医药机构和参保人信用管理试点。
* 严厉打击违规：国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，今年上半年，全国医保系统累计检查定点医药机构33万家，处理违法违规机构28万家，追回医保基金163.5亿元。

数字化服务也在持续优化，聚焦群众就医的急难愁盼：
* 支付便捷化：加快推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付在各类医疗场景的落地。
* 影像云建设：推进医保影像云建设，努力解决群众跨院就医“携带胶片不便”的难题。

国家医保局大数据中心副主任曹文博介绍，截至2026年6月底，全国已上传近4.4亿条索引数据，为便利群众就医奠定了坚实的数据基础。

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